高风险IgA肾病患者的福音？斯帕森坦如何降低蛋白尿？

斯帕森坦——为原发性 IgA 肾病患者蛋白尿 “踩刹车” 的新力量

    IgA肾病是一种免疫病理诊断疾病，其特征是肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主。蛋白尿是IgA肾病常见的临床表现之一，大量蛋白尿会对肾脏造成损害。长期的高蛋白尿水平会导致肾小球基底膜损伤，引起系膜细胞增殖、肾小球硬化等一系列病理改变，进而加速肾功能的恶化，增加患者进展为终末期肾病（ESRD）的风险，还可能引发心血管疾病等并发症。

01

斯帕森坦的作用机制

    斯帕森坦属于一种双重血管紧张素受体拮抗剂。它可以通过同时作用于血管紧张素Ⅱ型受体和血管紧张素Ⅰ型受体，降低血浆肾素水平，减轻肾小球的炎症和纤维化反应。

   此外，斯帕森坦还具有独特的双重阻断作用，能够同时阻断内皮素通路。内皮素尤其是内皮素 - 1(ET - 1)是肾脏系统中最重要且功能最强大的内源性缩血管物质，其异常激活在慢性肾病进展中发挥重要作用，而斯帕森坦可以有效地对付内皮素 - 1，从而更好地保护肾脏功能。

02

斯帕森坦的临床疗效

降低尿蛋白效果显著

   在一项国际性、随机、双盲、活性对照研究中，纳入了404名IgA肾病和蛋白尿为10g/天或更高的成年患者。患者随机分配接受斯帕森坦（n = 202）或厄贝沙坦（n = 202）治疗。

在第36周时，斯帕森坦组尿蛋白/肌酐比率相对于基线的几何最小二乘平均百分比变化为49.8%，而厄贝沙坦组仅为15.1%，斯帕森坦组比厄贝沙坦组尿蛋白减少幅度提高了41%以上，显示出其在降低尿蛋白方面的卓越性能。

   另一项关于斯帕森坦治疗IgA肾病3期临床试验的中期结果表明，斯帕森坦可降低尿蛋白49.8%，降幅达到了对照组药物厄贝沙坦（15.1%）的3倍以上。

延缓肾功能恶化风险

   研究发现，斯帕森坦不仅能够有效降低尿蛋白水平，还可以显著减少肾功能恶化的风险。通过降低尿蛋白，减轻了对肾小球基底膜等肾脏结构的损害，从而延缓了肾脏功能下降的速度。

安全性与耐受性

   在临床试验中，斯帕森坦显示出良好的安全性和耐受性。与安慰剂相比，斯帕森坦治疗组的不良事件发生率相对较低。

   最常见的不良反应包括头痛、高血压和贫血，但通常是轻度或可逆的。

03

服药指南与注意事项

【用法用量】

(1)斯帕森坦的初始剂量为200mg，每日口服一次，如果患者可以耐受，14天后剂量增加到400mg，每日一次，医生应告知患者在早餐或晚餐前用水送服整片药物

(2)当暂停用药，再次恢复给药时，应考虑调整药物剂量，予以患者初始剂量200mg每日一次，14天后，再将剂量增加到400mg，每日一次。

若漏服一剂，应按规定时间服用下一剂，不要服用双倍剂量或超出推荐剂量

【注意事项】

肝功能监测：斯帕森坦可能会影响肝功能，因此需要定期监测肝功能。如果出现肝毒性症状，应立即停药并就医。

孕妇与哺乳期妇女：孕妇和哺乳期妇女禁用斯帕森坦，因为它可能对胎儿或婴儿造成伤害。

药物相互作用：患者应告知医生正在使用的其他药物，以避免与特定药物的不良相互作用。

停药与减量：不可突然停止使用斯帕森坦，需要在医生指导下逐渐减量。

副作用观察：使用斯帕森坦时需注意观察可能的副作用，如高钾血症、低血压和肾功能不全等

    斯帕森坦作为一种新型的双重血管紧张素受体拮抗剂，在降低具有疾病快速进展风险且UPCR≥1.5g/g的原发性免疫球蛋白A肾病患者的蛋白尿水平方面表现出显著的疗效，并且具有良好的安全性和耐受性。然而，患者在使用斯帕森坦时需要严格按照医生的指导进行，密切监测不良反应，同时配合生活方式的调整，以达到最佳的治疗效果，延缓IgA肾病的进展，提高患者的生活质量和肾脏健康水平。