揭秘万塞维：如何在成人与儿科 CMV 防治中 “大显身手”？

万塞维——高危移植患者抵御巨细胞病毒疾病的坚固防线

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认识巨细胞病毒（CMV）的威胁

    巨细胞病毒（CMV）是一种在人群中广泛传播的病毒。大多数健康人感染 CMV 后，可能没有明显症状，或者仅出现类似感冒的轻微症状，随后病毒会在体内潜伏下来。然而，对于一些特殊人群，如艾滋病患者、器官移植受者，CMV 却可能引发严重的疾病，带来极大的健康威胁。

   在艾滋病患者中，免疫系统严重受损，CMV 容易趁机活跃，引发 CMV 视网膜炎。这是一种可能导致失明的严重眼部疾病。患者会出现视力下降、视野缺损、眼前黑影飘动等症状，严重影响生活质量，甚至导致失明。

   对于肾脏、心脏和肾胰腺移植患者来说，为了防止移植器官被排斥，需要长期服用免疫抑制剂，这使得他们的免疫系统处于抑制状态，CMV 感染的风险大幅增加。一旦感染 CMV，可能引发巨细胞病毒疾病，如肺炎、胃肠道炎症、肝炎等，不仅影响移植器官的功能，还可能危及生命。

   在儿科患者中，高危肾脏和心脏移植患者同样面临着 CMV 疾病的巨大风险。由于儿童免疫系统尚未发育完全，感染 CMV 后可能出现更严重的并发症，影响生长发育。

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万塞维简介

    万塞维是缬更昔洛韦的商品名，它是更昔洛韦的前体药物，口服后在肠道和肝脏细胞中被磷酸酯酶迅速水解成更昔洛韦。更昔洛韦通过磷酸化激活，竞争性抑制病毒DNA聚合酶，从而导致病毒DNA延伸终止，使被病毒感染的细胞死亡。万塞维的口服吸收生物利用度为62.4％，是更昔洛韦的10倍，而且毒性大大降低。

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万塞维在成人与儿童患者中的应用

万塞维在成人患者中的应用

艾滋病患者CMV视网膜炎的治疗

疗效

   在一项纳入160名HIV患者的研究中，评估了万塞维对CMV视网膜炎的治疗效果。结果显示，接受万塞维治疗的患者中，有76%的人在治疗后的6个月内视力得到了稳定或改善，而未接受万塞维治疗的患者中，视力恶化的比例高达43%。这表明万塞维在治疗艾滋病患者CMV视网膜炎方面具有显著的效果。

服药指南

   对于活动性CMV视网膜炎患者，推荐剂量为每天两次，每次900mg（即两片450mg片剂），持续21天。在诱导治疗后或非活动性CMV视网膜炎患者的维持治疗中，推荐剂量为每天一次，每次900mg。

预防高危肾脏、心脏和肾胰腺移植患者的巨细胞病毒疾病

疗效

   在预防肾移植术后CMV感染方面，一项双盲、随机对照试验研究了万塞维在244名接受肾移植的高风险患者中的疗效。治疗后的12个月内，万塞维组患者的CMV感染率为12.1%，显著低于安慰剂组的37.6%。在心脏移植患者中，使用万塞维治疗的患者中，CMV感染率从30.6%下降到2.3%，并且显著减少了由CMV引起的肺炎和肝功能异常等并发症。

服药指南

   对于肾脏移植患者，推荐剂量是900mg（两片450mg的片剂），每天一次，从移植后10天内开始，直至移植后200天。对于已接受肾脏以外的实体器官移植（如心脏、肾胰腺）的患者，推荐剂量是900mg（两片450mg的片剂），每天一次，从移植后10天内开始，直至移植后100天。

万塞维在儿科患者中的应用

高危肾脏和心脏移植患者CMV疾病的预防

服药指南

   万塞维用于至少4个月大的儿童，以防止肾脏移植后感染CMV。对于至少1个月大的儿童，以预防心脏移植后的CMV疾病。具体的剂量会根据儿童的年龄、体重等因素进行调整，但总体原则与成人相似。

安全性

   儿科患者的安全性通常与成人相似，但儿童上呼吸道感染、发热、鼻咽炎、贫血、腹痛、中性粒细胞减少症的发生率可能高于成人。需要在治疗期间密切关注儿童的身体状况。

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万塞维的注意事项

肾功能影响

   由于万塞维主要通过肾脏排泄，肾功能不全患者需要谨慎使用。应根据肌酐清除率调整剂量，对于肾功能不全患者，治疗期间要密切监测肾功能。

药物相互作用

   与其他药物联合使用时，尤其是可能影响肾功能的药物（如潜在肾毒性药物），需要谨慎调整剂量，避免发生药物相互作用导致的不良反应。

处理和处置

   因为万塞维被认为是潜在的致畸剂和致癌物，处理该药物时要小心谨慎。不要掰开或压碎万塞维片剂，避免破碎或压碎的药片与皮肤或粘膜直接接触，如果发生接触，要用肥皂和水彻底清洗，眼睛接触要用清水彻底冲洗。

    万赛维作为一种有效的抗病毒药物，在治疗和预防CMV感染方面展现出显著的疗效。对于成人艾滋病患者、器官移植患者以及儿科患者，万赛维提供了一种重要的治疗选择。然而，患者在使用万赛维时必须遵循医生的指导，并注意上述的服药指南和注意事项，以确保治疗的安全性和有效性。随着更多的研究和临床试验的进行，我们期待万赛维能够为更多患者带来希望。