类风湿性关节炎药物治疗全解析：精准用药，战胜顽疾

类风湿性关节炎药物全攻略

    类风湿性关节炎（RA）是一种常见的自身免疫性疾病，给患者的生活带来诸多不便与痛苦。药物治疗在 RA 的管理中占据核心地位，正确认识与合理使用各类药物，对改善患者病情、提升生活质量意义重大。

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老挝卢修斯

托法替尼

【适应症】

LuciTofa是一种Janus激酶（JAK）抑制剂。适用于：

1、类风湿关节炎：LuciTofa适用于治疗对甲氨蝶呤反应不足或不耐受的中度至重度活动性类风湿关节炎成年患者。它可以作为单一疗法或与甲氨蝶呤或其他非生物性疾病修饰抗风湿药物（DMARDs）联合使用。

使用限制：不建议将LuciTofa与生物DMARD或强效免疫抑制剂如硫唑嘌呤和环孢菌素联合使用。

2、银屑病关节炎：LuciTofa适用于治疗对甲氨蝶呤或其他改善疾病的抗风湿药物（DMARDs）反应不足或不耐受的成年活动性银屑病关节炎患者。

使用限制：不建议将LuciTofa与生物DMARD或强效免疫抑制剂如硫唑嘌呤和环孢菌素联合使用。

3、溃疡性结肠炎：LuciTofa适用于治疗中度至重度活动性溃疡性结肠炎（UC）的成年患者。

使用限制：不建议将LuciTofa与UC的生物疗法或强效免疫抑制剂如硫唑嘌呤和环孢菌素联合使用。

【用法用量】

如果淋巴细胞绝对计数<500个细胞/mm3，中性粒细胞绝对计数（ANC）<1000个细胞/mm3或血红蛋白<9g/dL，则不要启动LuciTofa。

推荐剂量

类风湿性关节炎

LuciTofa每日两次,每次5mg。

中度和重度肾功能损害或中度肝功能损害患者的推荐剂量为LuciTofa每日一次，每次5mg，。

银屑病性关节炎（与非生物性DMARDs联合使用）

LuciTofa每日两次，每次5mg。

中度和重度肾功能损害或中度肝功能损害患者的推荐剂量为LuciTofa每日一次，每次5mg。

溃疡性结肠炎

LuciTofa每日两次，每次10mg，持续至少8周；然后每日两次，每次5mg或10mg。如果没有达到足够的治疗效果，请在16周后停止服用。使用最低有效剂量来维持反应。

中度和重度肾功能损害或中度肝功能损害患者的推荐剂量：肾功能和肝功能正常患者推荐日总剂量的一半。

剂量调整

请参阅完整的处方信息，了解接受CYP2C19和/或CYP3A4抑制剂的患者的适应症剂量调整；中度或重度肾功能损害或中度肝功能损害患者；以及淋巴细胞减少症、中性粒细胞减少症或贫血患者。

不建议任何患者群体在严重肝损伤患者中使用LuciTofa。

【警告和预防措施】

•严重感染：在活动性严重感染（包括局部感染）期间避免使用LuciTofa。

•胃肠道穿孔：可能增加风险的患者应谨慎使用。

•实验室监测：由于淋巴细胞、中性粒细胞、血红蛋白、肝酶和脂质的潜在变化，建议进行实验室监测。

•免疫接种：活疫苗：避免与LuciTofa一起使用。

乌帕替尼

【适应症】

1.类风湿性关节炎

乌帕替尼适用于对一种或多种TNF阻滞剂反应不足或不耐受的中度至重度活动性类风湿关节炎成人患者。

2.银屑病性关节炎

乌帕替尼适用于对一种或多种TNF阻滞剂反应不足或不耐受的活动性银屑病关节炎成年患者。

3.特应性皮炎

乌帕替尼适用于患有难治性中、重度特应性皮炎的成人和12岁及以上儿科患者，这些患者的疾病不能通过其他系统性药物（包括生物制剂）得到充分控制，或者不适宜使用这些疗法。

4. 溃疡性结肠炎

乌帕替尼适用于对一种或多种TNF阻滞剂反应不足或不耐受的中度至重度活动性溃疡性结肠炎成年患者

【用法用量】

1.治疗类风湿性关节炎推荐剂量为每次15mg，每天一次。

2.治疗银屑病性关节炎的推荐剂量为每次15mg，每天一次。

3.特应性皮炎推荐剂量

12岁及以上儿童患者（体重至少40kg）和小于65岁的成年人：起始治疗剂量为每次15mg，每天一次。如果反应不足，考虑将剂量提升至每次30mg，每天一次。如果30mg的剂量还是反应不足，则停止乌帕替尼治疗。使用最低有效剂量来维持缓解。65岁及以上成年人：推荐剂量为每次15mg，每天一次。

【 注意事项】

严重感染:对于活动性严重感染，包括局部感染的患者，避免使用Upadacitinib。

恶性肿瘤:在开始治疗已知恶性肿瘤的患者之前，考虑Upadacitinib治疗的风险和益处。

血栓形成:在治疗血栓形成风险可能增加的患者之前，考虑风险和益处。及时评估患者的血栓形成症状并进行适当治疗。

胃肠穿孔:风险可能增加的患者慎用。

实验室监测:由于淋巴细胞、中性粒细胞、血红蛋白、肝酶和脂质有潜在变化，建议使用。

胚胎-胎儿毒性:根据动物研究，Upadacitinib可能对胎儿造成伤害。告知女性潜在的生殖风险和对胎儿的潜在风险，并使用有效的避孕方法。

接种疫苗:避免将Upadacitinib与活疫苗一起使用。

哺乳期:建议不要母乳喂养。

肝功能损害:严重肝功能损害的患者不建议服用Upadacitinib。

使用强效CYP3A4抑制剂(如酮康唑)进行慢性治疗的患者应慎用Upadacitinib。不建议Upadacitinib与强效CYP3A4诱导剂(如利福平)联合用药。

非戈替尼

【适应症】

类风湿性关节炎

LuciFilgo适用于治疗对一种或多种改善疾病的抗风湿药物（DMARDs）反应不足或不耐受的中重度活动性类风湿性关节炎的成年患者。LuciFilgo可以作为单一疗法或与甲氨蝶呤（MTX）联合使用。

溃疡性结肠炎

LuciFilgo适用于治疗中度至重度活动性溃疡性结肠炎的成年患者，这些患者对常规疗法或生物制剂反应不足、反应丧失或不耐受。

【用法用量】

LuciFilgo的治疗应由具有治疗类风湿性关节炎或溃疡性结肠炎经验的医生指导。

类风湿性关节炎

成人患者使用LuciFilgo的推荐剂量为200mg，每日一次。

对于VTE、MACE和恶性肿瘤风险增加的成年人，推荐剂量为每日一次，每次100mg，如果疾病控制不足，可以增加到每日一次，每次200mg。

对于长期治疗，应使用最低有效剂量。

溃疡性结肠炎

诱导治疗：诱导治疗的推荐剂量为200mg，每日一次。

对于在治疗的最初10周内没有显示出足够治疗效果的溃疡性结肠炎患者，额外增加12周的LuciFilgo诱导治疗可能会进一步缓解症状。治疗22周后未显示出任何治疗效果的患者应停止使用LuciFilgo。

    类风湿性关节炎的药物治疗是一个长期且个体化的过程。患者应在医生的指导下，充分了解各类药物的特点、疗效与不良反应，合理选择药物并严格遵守服药指南。同时，定期复诊，以便医生根据病情变化及时调整治疗方案，从而更好地控制疾病，提高生活质量。

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