甲状腺癌治疗药物全知道：科学用药指南

甲状腺癌治疗药物全解析

    甲状腺癌，作为全球范围内较为常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样，包括手术、放疗、化疗以及近年来备受瞩目的靶向治疗和免疫治疗。其中，药物治疗在甲状腺癌的综合治疗方案中占据着举足轻重的地位。特别是靶向治疗药物，以其精准作用于肿瘤细胞特定靶点、副作用相对较小的特点，为甲状腺癌患者带来了新的希望。

一

联合制药

卡博替尼

适应症

1.治疗进展的、不能切除的局部晚期或转移的髓性甲状腺癌；

2.索坦治疗失败的晚期肾癌；

3.伴有C-met扩增的晚期非小细胞肺癌患者；

4.多吉美耐药后的肝癌患者；

5.发生骨转移的晚期前列腺癌患者.

用法用量

给药方式：

口服，空腹服用，避免与食物同服，即药前2小时、服药后1小时内不要进食。

整粒吞服，不要碾碎卡博替尼片剂。

服药期间，不要摄取已知可抑制细胞色素P450酶的食物（如葡萄柚，葡萄柚汁）或营养添加剂。

推荐剂量：

甲状腺髓样癌：每次140mg，每日一次，轻度及中度肝损伤患者起始剂量为80mg。

肾癌、肝癌：每次60mg，每日一次。

前列腺癌骨转移：每次40mg，每日一次。

警告和注意事项

1、心脏毒性

卡博替尼还有一定的心脏毒性，表现为胸闷、心悸、呼吸困难等，可服用心脏保护剂预防，比如辅酶Q10。

辅酶Q10的建议用量：一般人的健康保健剂量，每天30-60毫克；心血管疾病的高危人群，包括高血压患者，每天60-120毫克；已患有心衰竭或缺血（氧）性心脏病的患者，每天可提高至200-400毫克，每天服用60毫克以上时，可分2-3次服用。

2、永久停药指征

治疗过程中出现严重出血、心梗、脑梗、血栓栓塞、高血压危象、肾病综合征、重度肝炎、下颚骨坏死、胃肠道穿孔和瘘管等时。需要永久停药。

二

老挝卢修斯

卡博替尼

适应症

1.治疗进展的、不能切除的局部晚期或转移的髓性甲状腺癌；

2.索坦治疗失败的晚期肾癌；

3.伴有C-met扩增的晚期非小细胞肺癌患者；

4.多吉美耐药后的肝癌患者；

5.发生骨转移的晚期前列腺癌患者.

用法用量

给药方式：

口服，空腹服用，避免与食物同服，即药前2小时、服药后1小时内不要进食。

整粒吞服，不要碾碎卡博替尼片剂。

服药期间，不要摄取已知可抑制细胞色素P450酶的食物（如葡萄柚，葡萄柚汁）或营养添加剂。

推荐剂量：

甲状腺髓样癌：每次140mg，每日一次，轻度及中度肝损伤患者起始剂量为80mg。

肾癌、肝癌：每次60mg，每日一次。。

前列腺癌骨转移：每次40mg，每日一次。

注意事项

1、心脏毒性

卡博替尼还有一定的心脏毒性，表现为胸闷、心悸、呼吸困难等，可服用心脏保护剂预防，比如辅酶Q10。

辅酶Q10的建议用量：一般人的健康保健剂量，每天30-60毫克；心血管疾病的高危人群，包括高血压患者，每天60-120毫克；已患有心衰竭或缺血（氧）性心脏病的患者，每天可提高至200-400毫克，每天服用60毫克以上时，可分2-3次服用。

2、永久停药指征

治疗过程中出现严重出血、心梗、脑梗、血栓栓塞、高血压危象、肾病综合征、重度肝炎、下颚骨坏死、胃肠道穿孔和瘘管等时。需要永久停药。

普拉替尼

适应症

(1）用于治疗晚期RET融合阳性非小细胞肺癌成人患者；

(2）用于治疗系统性治疗的晚期或转移性转染重排（RET）突变型甲状腺髓样癌（MTC）成人和12岁及以上儿童患者，以及需要系统性治疗且放射性碘难治（如果放射性碘适用）的晚期或转移性RET融合阳性甲状腺癌（TC）成人和12岁及以上儿童患者。

用法用量

成人推荐剂量为400毫克，每天空腹口服一次（服用Pralsetinib 前至少2小时不进食，服用后至少1小时内不进食）

注意事项

间质性肺病（ILD）/肺炎：出现1级或2级反应停止用药直到分解，然后以低剂量恢复用药。因复发性ILD/肺炎而永久停药。3级或4级反应永久停止。

高血压：没控制住高血压的患者不要使用Pralsetinib。在开始GAVRETO之前优化血压。1周后监测血压，此后至少每月监测一次，并根据临床指示。根据严重程度，停用、减少剂量或永久停用Pralsetinib。

肝毒性：在开始使用Pralsetinib前，在前3个月每2周监测一次ALT和AST，此后每月监测一次，并根据临床指示进行监测。根据严重程度，停用、减少剂量或永久停用Pralsetinib。

出血事件：对严重或危及生命的出血患者，永久停止Pralsetinib。

伤口愈合受损的风险：择期手术前至少5天不要使用Pralsetinib。在大手术后至少2周内，在伤口愈合之前，不要用药。伤口愈合并发症缓解后恢复使用Pralsetinib的安全性尚未确定。

胚胎-胎儿毒性：可对胎儿造成伤害。女性生殖潜能对胎儿具有潜在风险，建议使用有效的非激素避孕措施。

拉罗替尼

适应症

   拉罗替尼是广谱抗癌药物，对很多不同肿瘤都有效。可有效治疗的类型：肺癌、甲状腺癌、黑色素瘤、胃肠癌、结肠癌、软组织肉瘤、唾液腺、婴儿纤维肉瘤、阑尾癌、乳腺癌、胆管癌、胰腺癌等17种肿瘤。

用法用量

成年人：拉罗替尼(Larotrectinib)对成年人的剂量是每次口服100mg，每天两次，直至疾病进展或出现不可接受毒性。

儿童按年龄和体重使用剂量：体表面积小于1.0米的儿科患者，拉罗替尼(Larotrectinib)的推荐剂量是100mg/m2 ,每日口服两次，与或不与食物同服。

不良反应剂量调整：出现3级或4级不良反应，减少用量直至改善或不良反应1级。如果不良反应在4周内改善，则在下一次计量时恢复。如果4周内不良反应无法消退，则永久停用拉罗替尼(Larotrectinib)。

注意事项

1.神经系统问题；如果您出现任何不良反应，说话困难，头晕，协调问题，刺痛，麻木或手脚烧灼感等症状，请告知您的医务人员医生可能会暂时停止治疗，减少剂量或永久停止拉罗替尼(Larotrectinib)。

2.肝脏问题；您的医疗保健提供者将进行血液检查以检查治疗期间的肝功能。如果您出现肝脏问题，包括：食欲减退，恶心或呕吐，或胃部右上方疼痛。暂时停止治疗，减少剂量或永久停止

3.怀孕或计划怀孕，拉罗替尼(Larotrectinib)可能回伤害未出生的婴儿，治疗期间不应该怀孕。女性应在治疗期间和最终剂量后至少一周内使用有效的避孕措施（避孕）。与您的医生讨论可能适合您的避孕方法。

4.母乳喂养。目前尚不清楚拉罗替尼(Larotrectinib)是否会进入您的母乳。治疗期间和最后一次给药后一周内不要母乳喂养。

5.告诉您的医护人员您服用的所有药物，包括处方药和非处方药，维生素和草药补充剂。某些其他药物可能会影响拉罗替尼(Larotrectinib)的效果。

塞尔帕替尼

适应症

1.转移性RET融合阳性非小细胞肺癌

2.Ret突变甲状腺髓样癌

3.RET阳性甲状腺癌

用法用量

根据是否存在RET基因融合（NSCLC或甲状腺）或特异性RET基因突变（MTC），选择患者使用Selpercatinib治疗。

成人和12岁以上儿童患者的使用剂量跟据体重

小于50kg：120mg口服，每日两次

50kg以上（包括50kg）：口服160 mg，每日两次

严重肝损害患者应相应减少Selpercatinib剂量。

注意事项

肝毒性：在开始使用Selpercatinib前监测ALT和AST，前3个月每2周监测一次，此后每月监测一次。根据严重程度，停用、减少剂量或永久停用Selpercatinib。

高血压：高血压失控患者不要使用Selpercatinib。在开始Selpercatinib之前优化血压。1周后监测血压，此后至少每月监测一次，并根据临床指示。根据严重程度，停用、减少剂量或永久停用Selpercatinib。

QT间期延长：监测有明显QTc延长风险的患者。在基线和周期性治疗期间，评估QT间期、电解质和TSH。当Selpercatinib同时使用强效和中度CYP3A抑制剂或已知延长QTc间期的药物时，应更频繁地监测QT间期。根据严重程度，扣留并减少剂量或永久停止使用Selpercatinib。

出血事件：对严重或危及生命的出血患者，永久停止使用Selpercatinib。

超敏反应：停止使用Selpercatinib并使用皮质类固醇。解决后，继续减少剂量，每周增加1个剂量水平，直到达到过敏发病前的剂量。继续使用类固醇直到患者达到目标剂量，然后逐渐减少。

伤口愈合受损的风险：择期手术前至少7天不要使用Selpercatinib。在大手术后至少2周内，在伤口愈合之前，不要给药。在伤口愈合并发症缓解后继续使用Selpercatinib的安全性尚未确定。

胚胎-胎儿毒性：可引发致命伤害。对女性胎儿有潜在生育风险，建议采取有效的避孕措施。

    随着医学研究的不断深入和药物研发技术的不断进步，未来甲状腺癌治疗药物将更加多样化、精准化。新型靶向治疗药物和免疫治疗药物的不断涌现将为甲状腺癌患者提供更多、更好的治疗选择。同时，随着药物价格的逐渐降低和医保报销范围的扩大，将有更多患者能够享受到这些先进治疗方法带来的益处。

   此外，多学科联合治疗模式也将成为未来甲状腺癌治疗的重要方向。通过整合手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段的优势，为患者制定个体化的综合治疗方案，进一步提高治疗效果和患者生活质量。

   其余还有碧康、珠峰、耀品国际、大熊等制药品牌，详细请咨询工作人员。